Si prega, cortesemente, di compilare tutti i campi del seguente modulo. Dati genitore o di chi esercita la patria potestà Cognome e nome: Codice Fiscale: Telefono: Email: Dati del figlio/a Cognome e nome: Codice Fiscale: Data di nascita (gg/mm/aaaa): Luogo di nascita: Sesso: MF Comune di residenza: Indirizzo di residenza: Località e periodo: Località Camp: Briolo (Ponte San Pietro) Sant'Omobono TermeVilla di Serio Periodo: 13-17 Giugno 20-24 Giugno 13-24 Giugno Ruolo: Portiere Difensore Centrocampista Attaccante Peso: Altezza: Eventuali allergie o intolleranze: Allego fotocopia del certificato di buona salute (fino ai 12 anni) o certificato medico di idoneità sportiva non agonistica (oltre i 12 anni) in corso di validità durante la permanenza del Camp. N.B. Il certificato può essere inviato in un secondo momento via email, ma, comunque, prima della data di inizio del Camp. Come ci ha conosciuto: PassaparolaGià partecipanteSocial NetworkPubblicità CartaceaPubblicità Online Note: Dichiaro di aver preso visione e di accettare integralmente il regolamento JV Academy* prelevabile qui. Acconsento al trattamento dei dati personali* *accettazione obbligatoria ai fini dell'iscrizione.